FORMAT PENGKAJIAN ASKEP GERONTIK

A.              Data Umum

Nama                                                         : ……………………

Umur                                                            : …………………...

Keluarga yang dapat dihubungi                : ………………… ..

Telp                                                        : ……………………

Riwayat jatuh/injuri : (penyebab, gejala, tempat jatuh)

………………………………………………………………

Riwayat penyakit dahulu : ………………………………………………………………

Riwayat penggunaan obat-obatan : ………………………………………………………………

B.   Pengklajian Fisik

1. Data Klinik :

ü       Tinggi badan : …… cm              Berat badan : …… Kg

ü       Temperatur : ………….0C              Nadi : ….. (kuat/lemah;teratur/tidak)

ü       Tekanan darah : ………mmHg     

2. Pernafasan dan Sirkulasi :

ط       Frekuensi nafas : ……..

ط       Kualitas : ’ normal    ’ dangkal     ’ cepat

ط       Batuk : ’ ya   ’ tidak, jelaskan : ……………………………………………...

ط       Auskultasi :

·       Lobus kanan atas : ’ normal,  ’ menurun, ’ tidak ada, ’ suara tidak normal

·       Lobus kiri atas : ’ normal,  ’ menurun, ’ tidak ada, ’ suara tidak normal

·       Lobus kanan bwh : ’ normal,  ’ menurun, ’ tidak ada, ’ suara tidak normal

·       Lobus kiri bwh : ’ normal,  ’ menurun, ’ tidak ada, ’ suara tidak normal

3. Metabolik Integumen

ط       Kulit :

·       Warna : ’ normal,  ’ pucat, ’ cianosis, ’ kuning, ’ lainnya! ……………..

·       Turgor : ’ normal, ’ menurun

·       Lecet : ’ tidak,  ’ ya ! sebutkan ! …………………………………………….

·       Bengkak : ’ tidak,  ’ ya ! sebutkan ! …………………………………………

·       Bercak : ’ tidak,  ’ ya ! sebutkan ! …………………………………………...

ط       Mulut :

·       Gusi : ’ normal,  ’ putih, ’ lecet,  ’ lainnya,…………………………….…

·       Gigi : ’ normal,  ’ lainnya. sebutkan ! ……………………………………….

ط       Abdomen : ………………… peristaltik usus : ’ ada,  ’ tidak ada

4. Persarafan sensori:

ط       Pupil : ’ sama,  ’ tidak sama. sebutkan ! …………………………………….

ط       Reaksi terhadap cahaya :

·       Kiri : ’ ya,  ’ tidak,

·       Kanan : ’ ya,  ’ tidak

ط       Mata : ’ jelas,  ’ berair  ’ kabur,  ’ lainnya. sebutkan ! …..……………….

5. Muskuloskeletal

ط       Range of Motion  : ’ penuh,  ’ tidak. sebutkan ! .…………………………….

ط       Keseimbangan : ’ stabil,  ’ tidak stabil. sebutkan ! ………………………….

ط       Menggenggam

·       Kanan : : ’ kuat,  ’ lemah

·       Kiri    : ’ kuat,  ’ lemah

ط       Kekuatan otot kaki :

·       Kanan : : ’ kuat,  ’ lemah

·       Kiri    : ’ kuat,  ’ lemah

C.   Aktifitas dan Latihan

Kemampuan perawatan diri :

Skor : 0  = mandiri, 1 = dibantu sebagian, 2 = perlu bantuan orang lain, 3 = perlu bantuan orang lain dan alat, 4 = tergantung/ tidak mampu

Aktifitas	0	1	2	3	4
Mandi
Berpakaian
Mobilisasi di tempat tidur
Pindah
Ambulasi
Naik tangga
Belanja
Memasak
Merapikan rumah

D.  Kognitif dan Perseptual

ط       Status mental :

·       Tingkat kesadaran : …………………………………………………………….

·       Afasia : ……………………………………………………………

·       Dimensia : ’ ya, ’ tidak

·       Orientasi : ’ normal,  ’ bingung, ’ tidak ada respon

ط       Bicara : ’ normal,  ’ gagap, ’ afasia, ’ bloking

ط       Bahasa yang digunakan : ………………………………………………………

ط       Kemampuan membaca : ’ bisa,  ’ tidak

ط       Kemampuan interaksi : ’ sesuai, ’ tidak. Sebutkan ! ………………………...

ط       Pendengaran : ’ normal,  ’ terganggu kanan/kiri, ’ tuli kanan/kiri, ’ alat bantu pendengaran,  ’ tinitus

ط       Penglihatan : ’ normal,  ’ kacamata, ’ lensa kontak,  ’ terganggu kanan/kiri, ’ buta kanan/kiri ’ kabur kanan/kiri, ’ lainnya. Sebutkan ! ……………………………………………………………

ط       Vertigo : ’ ya, ’ tidak

 

E.   Lingkungan

ط       Jenis lantai rumah : ’ tanah,  ’ tegel, ’ porselin’ lainnya. Sebutkan ! ……..

ط       Kondisi lantai : ’ licin,  ’ lembab, ’ kering ’ lainnya. Sebutkan! …………

ط       Tangga rumah :

·       ’ Tidak ada

·       ’ Ada : ’ aman (ada pegangan),  ’ tidak aman

ط       Penerangan :  ’ cukup, ’ kurang

ط       Tempat tidur : ’ aman (pagar pembatas, tidak terlalu tinggi),  ’ tidak aman

ط       Alat dapur : ’ berserakan,  ’ tertata rapi

ط       WC :

·       ’ Tidak ada

·       ’ Ada : ’ aman (posisi duduk, ada pegangan),  ’ tidak aman (lantai licin, tidak ada pegangan)

ط       Kebersihan lingkungan : ’ bersih (tidak ada barang membahayakan), ’ tidak bersih dan tidak aman (pecahan kaca, gelas, paku, dll.)

 

F.   Pengetahuan

Pengetahuan klien tentang kesehatan dirinya :

DOWNLOAD FILE TIPE DOC / MS-WORD KLIK DISINI